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妊娠期糖尿病对母儿影响

时间:2021-01-13 17:49:51  来源:  作者:  浏览量:

 妊娠期糖尿病对母儿影响

孕妇妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病,即称为“ 妊娠期糖尿病(GDM)”。糖尿病孕妇中80%以上为GDM。GDM 患者糖代谢多数于产后能恢复正常,但将来患II型糖尿病机会增加。妊娠期糖尿病的临床经过复杂,对母亲及胎儿都有影响,应该给予重视。

 

对母亲:

 

1.妊娠期高血压疾病

 

GDM孕妇发生妊娠期高血压疾病的风险比正常孕妇高2-3倍。为研究GDM严重程度与子痫前期的关系,国内外学者进行了长期、大样本调查:随着空腹血糖和糖化血红蛋白值增加,子痫前期发生率明显增加; 研究同时发现孕前高BMI和孕期体重增长过快是GDM伴子痫前期发生的独立危险因素。因此,孕期良好的血糖及体重控制可降低子痫前期的发生率。

 

2. 羊水过多

 

GDM羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇高10倍,其发生机制尚不明确,有研究认为胎儿高血糖状态导致高渗性利尿促使胎儿排尿增多,且羊水中葡萄糖浓度增加而引起高渗,导致羊水过多。

 

3.剖宫产

 

GDM 本身并非剖宫产的指征,但因易合并其他产科疾病,且巨大儿的发生率高,所以间接增加了剖宫产率。

 

对胎儿:

 

1.胎儿过度生长

 

未行血糖控制的GDM孕妇巨大儿的发生率高达25%-40%,GDM孕妇的空腹血糖升高、孕期体重增加、糖尿病家族史、分娩巨大儿史是巨大儿发生的主要危险因素,孕妇血清三酰甘油水平可能是巨大儿发生的独立预测因素,故孕期应注重对空腹血糖、血脂水平及孕期体重增加的监测。

 

2. 围生儿死亡

 

GDM孕妇围生儿死亡率增加,GDM孕妇的高血糖状态影响胎儿及胎盘的血氧供应,且胎儿高血糖及高胰岛素血症增加机体氧耗,引起胎儿宫内缺氧,严重者可导致胎死宫内;若血糖控制不佳并发酮症酸中毒,其胎儿死亡率将高达50%。

 

3. 肩难产和产伤

 

GDM是肩难产发生的高危因素,GDM胎儿在生长过程中存在体型不匀称,躯干比胎头生长迅速,脂肪易分布于肩背部。因此,即使是体重正常的胎儿仍有可能发生肩难产。此外,GDM 胎儿巨大儿发生率高,进一步导致发生肩难产的风险增加;肩难产除增加产道撕裂、产后出血的风险外,也易造成新生儿窒息、新生儿臂丛神经损伤、锁骨骨折及颅内出血等。

 

4. 其他新生儿并发症

 

由于高胰岛素血症的存在,GDM增加新生儿低血糖的风险,其发生与产时孕妇的血糖水平密切相关,约24%的GDM孕妇子代在新生儿期血糖偏低。此外,GDM还可导致新生儿高胆红素血症、新生儿呼吸窘迫综合征、红细胞增多症等并发症。

 

妊娠期糖尿病对母儿的影响深远,一旦被诊断为GDM,应积极控制饮食、锻炼身体,监测血糖,并且产后也应定期随访。

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